L'arthrose du genou est une maladie dégénérative chronique (à long terme) qui provoque la destruction du cartilage articulaire. Les symptômes comprennent la douleur, la raideur et l'enflure. Les options de traitement pour réduire la douleur et l'incapacité comprennent des changements de style de vie (régime alimentaire, exercice), des thérapies physiques et ergonomiques, des médicaments et une chirurgie.
L'arthrose du genou
L'arthrose du genou est une affection courante qui provoque une douleur chronique et débilitante.Des données cliniques récentes ont montré que la sensibilisation centrale stimule l'arthrose déformante de l'articulation du genou. Une meilleure compréhension de la façon dont l'arthrose du genou affecte la gestion centrale de la douleur est essentielle pour identifier de nouvelles cibles analgésiques / de nouvelles stratégies thérapeutiques.
Les récepteurs cannabinoïdes inhibiteurs atténuent la fonction des cellules immunitaires périphériques et modulent les réponses neuro-immunes centrales dans les modèles de neurodégénérescence. L'administration systémique d'un agoniste du récepteur a atténué le comportement de la douleur induite par l'arthrose et des changements dans les cytokines pro et anti-inflammatoires circulantes se sont produits dans ce modèle.
Arthrose déformante
L'arthrose déformante de l'articulation du genou est l'inflammation et l'usure du cartilage sur les os qui forment l'articulation du genou (ostéo = os, arthro = articulation, itis = inflammation). Un diagnostic d'arthrose du genou repose sur deux résultats principaux: les résultats radiographiques des changements de la santé osseuse (à l'aide d'images médicales telles que les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique IRM) et les symptômes d'une personne. Environ 14 millions de personnes souffrent d'arthrose symptomatique du genou. Bien que plus fréquente chez les personnes âgées, 2 millions des 14 millions de personnes souffrant d'arthrose symptomatique du genou avaient moins de 45 ans au moment du diagnostic et plus de la moitié avaient moins de 65 ans.
L'arthrose (arthrose du genou) est une maladie progressive causée par une inflammation et une dégénérescence de l'articulation du genou qui s'aggrave avec le temps.
Il affecte l'ensemble de l'articulation, y compris les os, le cartilage, les ligaments et les muscles. Sa progression est influencée par l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), la structure osseuse, la génétique, la force musculaire et le niveau d'activité. L'arthrose du genou peut également se développer comme une affection secondaire après une blessure au genou. En fonction du stade de la maladie et de la présence de blessures ou d'affections associées, l'arthrose du genou peut être gérée par une thérapie physique. Les cas plus graves ou avancés peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Symptômes
Les personnes qui développent une arthrose du genou peuvent présenter un large éventail de symptômes et de limitations en fonction de la progression de la maladie. La douleur survient lorsque le cartilage qui recouvre les os du genou s'use. Les zones où le cartilage est effiloché ou endommagé exposent l'os sous-jacent. L'exposition à l'os permet une augmentation du stress et de la compression du cartilage et parfois un contact avec l'os pendant le mouvement, ce qui peut provoquer des douleurs. Le genou étant une articulation portante, le niveau d'activité, ainsi que le type et la durée des actions, ont généralement un impact direct sur les symptômes. Les symptômes peuvent s'aggraver avec une activité de mise en charge, comme marcher avec un objet lourd.
Les symptômes du genou peuvent inclure:
- Aggravation de la douleur pendant ou après la chirurgie, en particulier lors de la marche, de la montée, de la descente d'escaliers ou du passage de la position assise à la position debout.
- Douleur ou raideur après s'être assis avec un genou plié ou droit pendant une période prolongée. La douleur est le symptôme le plus courant de l'arthrose. Au fur et à mesure que la maladie progresse et que l'inflammation se développe, la douleur peut devenir permanente.
- Sensation de claquement, de crépitement ou de compression lors du déplacement du genou.
- Gonflement après l'action.
- La raideur de l'articulation touchée est souvent perceptible dès le matin et après le repos.
- Un gonflement, parfois chaud au toucher, peut être évident dans une articulation arthritique.
- Une déformation peut survenir dans l'arthrose en raison de la croissance osseuse et de la perte de cartilage. La croissance des os dans les articulations terminales des doigts s'appelle les nœuds de Heberden. Les nœuds de Bouchard sont la croissance osseuse dans les articulations centrales des doigts. La dégénérescence du cartilage de l'articulation du genou peut entraîner la courbure vers l'extérieur des genoux (arc-jambe).
- Un crépitement ou une sensation de grincement peut être perçu lorsque l'articulation arthritique est déplacée. Elle est causée par le frottement de l'os contre le cartilage osseux ou grumeleux.
Habituellement, ces symptômes n'apparaissent pas soudainement et d'un seul coup, mais se développent progressivement au fil du temps. Parfois, les gens n'admettent pas qu'ils souffrent d'arthrose parce qu'ils ne se souviennent pas du moment précis ou du traumatisme qui a causé leurs symptômes. Si la douleur au genou s'est aggravée pendant plusieurs mois et ne répond pas aux changements de repos ou d'activité, il est préférable de demander l'avis d'un professionnel de la santé.
Diagnostique
L'arthrose peut souvent être diagnostiquée pour ses symptômes caractéristiques de douleur, de diminution des mouvements et / ou de déformation. L'arthrose peut être confirmée par des radiographies ou des IRM. Les résultats courants incluent le rétrécissement de l'espace articulaire entre les os, la perte de cartilage et d'éperons osseux ou la croissance osseuse. Des tests sanguins peuvent être utilisés pour exclure d'autres conditions possibles, mais ils ne peuvent pas diagnostiquer l'arthrose.
L'arthrose du genou est diagnostiquée avec 2 processus principaux. Le premier est basé sur le rapport des symptômes et l'examen clinique. Le physiothérapeute posera des questions sur vos antécédents médicaux et votre activité. Le thérapeute effectuera un examen physique pour mesurer le mouvement du genou (amplitude des mouvements), la force, l'amplitude des mouvements et la flexibilité. Ils peuvent également être invités à effectuer divers mouvements pour voir si la douleur augmente ou diminue.
Le deuxième outil utilisé pour diagnostiquer l'articulation du genou est l'imagerie. Un physiothérapeute peut consulter un médecin qui commandera des radiographies du genou à divers endroits pour vérifier les dommages à l'os et au cartilage de l'articulation du genou.
Si des lésions articulaires plus graves sont suspectées, une IRM peut être ordonnée pour examiner de plus près l'état général de l'articulation et des tissus environnants.
Des tests sanguins peuvent également être nécessaires pour exclure d'autres conditions pouvant provoquer des symptômes similaires à l'arthrose du genou.
Traitement
En fonction de la gravité de l'arthrite et de l'âge du patient, la manière de traiter l'arthrose des articulations du genou sera choisie. Le traitement peut consister en des méthodes opératoires ou non opératoires ou une combinaison des deux.
La première ligne de traitement de l'arthrite du genou comprend la modification de l'activité, les anti-inflammatoires et la perte de poids.
Éviter les activités qui aggravent la douleur peut rendre la condition acceptable pour certaines personnes. Les médicaments anti-inflammatoires tels que les inhibiteurs de Cox-2 aident à soulager l'inflammation qui peut contribuer à la douleur.
La physiothérapie pour renforcer les muscles autour du genou peut aider à absorber une partie du choc infligé à l'articulation. Cela est particulièrement vrai de l'arthrite fémoro-patellaire. Des types spéciaux d'appareils orthopédiques conçus pour transférer la charge à l'articulation inférieure du genou dans l'arthrite peuvent également soulager la douleur. Les injections de médicaments dans l'articulation du genou peuvent également aider temporairement.
En outre, marcher avec une canne à la main du côté opposé, car le genou douloureux peut aider à répartir une partie de la charge, ce qui réduit la douleur. Enfin, la perte de poids permet de réduire la force qui traverse l'articulation du genou. Une combinaison de ces mesures non chirurgicales peut aider à soulager la douleur et l'invalidité causées par l'arthrite du genou.
Si les méthodes non chirurgicales ne sont pas tolérables, la chirurgie peut être le meilleur traitement de l'arthrite du genou. Le type exact de chirurgie dépend de l'âge, de l'anatomie et de l'état sous-jacent. Certains exemples d'options chirurgicales pour le traitement de l'arthrite comprennent l'ostéotomie, qui consiste à couper l'os pour aligner l'articulation; et la chirurgie de remplacement du genou.
Les traitements actuels de l'arthrose du genou comprennent l'ostéotomie, qui est une bonne alternative si le patient est jeune et que l'arthrite est limitée à une zone de l'articulation du genou.Cela permet au chirurgien de réaligner le genou pour soulager la zone arthritique et charger les parties non impliquées de l'articulation du genou. Par exemple, le patient peut être redistribué pour redistribuer la charge à travers l'articulation. L'avantage de ce type de chirurgie est que l'articulation du genou du patient est préservée et peut potentiellement fournir des années de soulagement de la douleur sans les inconvénients d'une arthroplastie du genou. Les inconvénients comprennent une rééducation plus longue et la possibilité de développer une arthrite dans le genou nouvellement aligné.
La chirurgie de remplacement du genou consiste à couper l'os arthritique et à insérer une articulation prothétique. Toutes les surfaces arthritiques ont été remplacées, y compris le fémur, le bas de la jambe et la rotule. Les surfaces arthritiques sont enlevées et les extrémités de l'os sont remplacées par une prothèse. Le composant prothétique se compose généralement de surfaces en métal et en plastique conçues pour glisser doucement l'une contre l'autre.
Remplacement du genou
L'arthroplastie générale du genou a été pratiquée pour la première fois en 1968 et a évolué au fil des ans pour être un moyen fiable et efficace de soulager la douleur lorsqu'ils sont déconnectés et de permettre aux patients de reprendre leur vie active. Les progrès des techniques chirurgicales et des implants ont contribué à en faire l'une des procédures prothétiques les plus réussies aujourd'hui. À mesure que la population vieillit et devient plus active, le besoin d'une arthroplastie totale du genou continue de croître. De nombreuses chirurgies de remplacement du genou ont eu lieu à l'hôpital de chirurgie spéciale. Les améliorations de la technique chirurgicale et la conception de nouveaux implants sont quelques-unes des contributions des chirurgiens.
Les gens se demandent souvent quand et pourquoi ils devraient remplacer le genou. Il s'agit d'une question individuelle qui dépend du niveau d'activité et des besoins fonctionnels de la personne. De nombreuses personnes atteintes d'arthrose vivent avec des douleurs qui les empêchent de participer à des activités; d'autres sont si faibles qu'il leur est difficile de porter des chaussures et des chaussettes. L'arthroplastie totale du genou offre une solution au problème de l'arthrose et est réalisée pour soulager la douleur et reprendre l'activité. Après la rééducation d'une arthroplastie totale du genou réussie, le patient peut s'attendre à une chirurgie sans douleur. L'arthroplastie totale du genou améliore considérablement l'état du patient et réduit considérablement les coûts de traitement à long terme. Cette étude a montré que non seulement l'arthroplastie totale du genou est rentable par rapport à la prise en charge non chirurgicale, mais qu'elle offre également une meilleure fonction et une meilleure qualité de vie.
Une arthroplastie complète du genou est considérée comme une chirurgie majeure et la décision n'est pas anodine. Habituellement, les gens décident de subir une intervention chirurgicale lorsqu'ils sentent qu'ils ne peuvent plus vivre avec la douleur de leur arthrite.
L'implant se compose de 4 parties: tibial, fémoral, insert en plastique et rotule. Les composants du tibia et du fémur sont en métal, généralement du cobalt-chrome, et sont utilisés pour fermer les extrémités de la cuisse et du bas de la jambe après le retrait de l'os arthritique. L'insert en plastique est fait de polyéthylène de poids moléculaire ultra élevé et s'insère dans le composant tibial de sorte que la surface polie de la cuisse glisse sur le plastique. Le composant rotulien glisse également contre l'avant du composant de cuisse. Ils sont généralement attachés à l'os avec du ciment.
Une arthroplastie complète du genou est effectuée dans une salle d'opération avec un système de flux d'air laminaire spécial qui aide à réduire le risque d'infection. Votre chirurgien portera une «combinaison spatiale» qui est également conçue pour réduire les risques d'infection. Toute l'équipe chirurgicale sera composée de votre chirurgien, de deux à trois assistants et d'une nounou.
L'anesthésie est administrée par un cathéter péridural, qui est un petit tube inséré dans le dos. Il s'agit du même type d'anesthésie administré aux femmes en travail. Pendant l'opération, le patient peut être éveillé ou somnolent.
Après avoir inséré le bloc péridural, un garrot ou un brassard sera placé autour de la cuisse. La barre horizontale sera gonflée pendant la chirurgie pour réduire la perte de sang. Une découpe complète du genou est faite le long du genou avant. L'incision mesurera 4 à 10 pouces selon l'anatomie.
Les surfaces arthritiques du fémur, du bas de la jambe et de la rotule sont exposées et retirées à l'aide d'outils électriques. Cela corrige les déformations du genou et rend le genou plus droit après la chirurgie. L'os est prêt à recevoir l'articulation artificielle du genou, puis la prothèse est insérée. Lors de la fermeture, deux drains sont installés autour de la zone de travail pour faciliter l'évacuation du sang. Les accolades sont utilisées pour fermer la peau.
L'ensemble de l'opération prendra 1 à 2 heures. Ensuite, le patient sera emmené dans la salle de réveil, où les tests seront vérifiés. La plupart des patients peuvent être transportés dans une pièce normale en quelques heures; d'autres devront passer la nuit dans la salle de convalescence établie par le chirurgien et l'anesthésiste.
Les patients restent généralement à l'hôpital pendant 3 à 4 jours après une arthroplastie complète du genou.
Risques pendant la chirurgie
Certains des risques d'une intervention chirurgicale comprennent la perte de sang, la formation de caillots dans la jambe et la possibilité d'infection. La prévalence globale de ces risques est très faible. Ceux-ci doivent être discutés avec le chirurgien avant la chirurgie.
Certains des risques liés à une arthroplastie du genou incluent la possibilité que certaines pièces se desserrent ou s'usent avec le temps ou que la prothèse s'infecte. Encore une fois, ces questions seront discutées avec le chirurgien.
Cours postopératoire
Immédiatement après une arthroplastie complète du genou, le patient sera admis en salle de réveil. La plupart des patients peuvent être admis dans une chambre normale après quelques heures lorsque la sensation revient aux jambes. Une pompe anti-douleur sera fournie, connectée à un cathéter péridural, qui permettra de surveiller le moment où des analgésiques sont administrés. La plupart des gens se sentent assez à l'aise avec une pompe anti-douleur.
Le jour de la chirurgie, vous pouvez faire certains exercices selon les directives de votre physiothérapeute, notamment contracter vos quadriceps et bouger vos jambes de haut en bas. Selon la préférence du chirurgien, vous pouvez commencer à fléchir votre nouveau genou immédiatement après la chirurgie ou le premier jour après la chirurgie. Le patient peut prendre de la glace après la chirurgie pour mouiller la bouche, mais boire ou manger des liquides peut provoquer des nausées. Le patient aura un cathéter dans la vessie, il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter d'uriner. Une fois le mouvement des jambes rétabli, il sera autorisé à s'asseoir, se tenir debout et faire quelques pas avec l'aide d'un déambulateur et d'un thérapeute.
Le premier jour après la chirurgie, il sera actif, conçu pour vous aider à devenir plus mobile.
Le patient rencontrera des physiothérapeutes qui lui donneront des instructions sur des exercices supplémentaires. Ils vous aideront également à vous remettre sur pied et à faire quelques pas avec le déambulateur. En règle générale, le patient pourra boire des liquides clairs.
Il sera de plus en plus facile de se déplacer dans les prochains jours. Le patient sera soulagé de la douleur et des sondes urinaires. Le traitement de la douleur sera administré sous forme de pilule. Le deuxième jour après l'opération, si les intestins montrent des signes de guérison, ils seront autorisés à manger de la nourriture régulière.
En fonction de son âge, de sa condition physique préopératoire et de sa couverture d'assurance, le patient peut être candidat à un placement de courte durée dans un établissement de réadaptation. Sinon, le patient sera renvoyé chez lui et le physiothérapeute viendra chez lui pour poursuivre sa rééducation. Le superviseur discutera de ces options avec le patient et l'aidera à planifier son retour à la maison.
Le retour à l'activité sera guidé par le chirurgien et les thérapeutes. En règle générale, les patients peuvent reprendre le mouvement après 6 semaines. Après 8 semaines, les patients peuvent recommencer à jouer au golf et à nager; à 12 semaines, ils peuvent jouer au tennis. Le chirurgien vous aidera à décider quelles activités peuvent être reprises.
Quel physiothérapeute est nécessaire
Tous les physiothérapeutes sont formés par l'éducation et l'expérience clinique pour traiter une variété de conditions ou de blessures:
- Un physiothérapeute expérimenté dans le traitement des personnes souffrant d'arthrose du genou et après une arthroplastie du genou. Certains physiothérapeutes ont une pratique axée sur l'orthopédie.
- Un physiothérapeute qui est un spécialiste clinique orthopédique certifié par le conseil. Ce physiothérapeute aura des connaissances, une expérience et des compétences avancées qui peuvent être appliquées à la maladie.
- Les physiothérapeutes qui ont ces qualifications et d'autres peuvent être trouvés en utilisant l'IRM, un outil en ligne pour aider à trouver des physiothérapeutes avec des connaissances cliniques spécifiques.
Conseils généraux pour savoir quand trouver un physiothérapeute (ou tout autre professionnel de la santé):
- Obtenir des références de la famille et des amis ou d'autres fournisseurs de soins de santé;
- Lorsque vous vous rendez dans une clinique de physiothérapie pour un rendez-vous, vous devez vous renseigner sur l'expérience des physiothérapeutes pour aider les personnes atteintes d'arthrite.
Lors de votre première visite avec un physiothérapeute, soyez prêt à décrire vos symptômes avec le plus de détails possible et à signaler les activités qui aggravent vos symptômes.